临床执业助理医师考试泌尿系统考点：急性肾小管坏死临床表现及鉴别诊断

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急性肾小管坏死临床表现及鉴别诊断

1.临床表现　典型病程可分为3期：

（1）起始期：患者遭受已知ATN的病因，例如低血压、缺血、脓毒血症等，但尚未发生明显的肾实质损伤，此阶段可预防。

（2）维持期：随着肾小管上皮细胞发生明显损伤，GFR突然下降，临床上AKI综合征的表现变得明显，则进入维持期又称少尿期。典型为7——14天，也可短至几天，长至4——6周。肾小球滤过率保持在低水平。许多患者可出现少尿（＜400ml/d），称为少尿型。

但也有些患者可没有少尿，尿量在400ml/d以上——非少尿型AKI——病情大多较轻，预后较好。

不论尿量是否减少，随着肾功能减退，临床上均可出现尿毒症一系列表现——主要是尿毒症毒素潴留和水电解质及酸碱平衡紊乱所致。

（3）恢复期：肾小球滤过率逐渐恢复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现利尿，可有多尿表现，在不使用利尿剂的情况下，每日尿量可达3000——5000ml，或更多亦称为多尿期。通常持续1——3周，继而逐渐恢复。

肾小管上皮细胞功能（溶质和水的重吸收）的恢复相对延迟，常需数月后才能恢复。少数患者可终遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

2.诊断和鉴别诊断

一旦发现患者尿量明显减少，肾功能急剧恶化（血肌酐每日上升≥44.2μmol/L）时，应考虑到ARF的可能（AKI的标准是48小时内血肌酐上升≥26.5μmol/L）。怀疑ATN者应追问病史，明确是否存在肾脏缺血和中毒。

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