2021年临床执业助理医师考试必背考点：肝大的常见病因与常见疾病的临床特点

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肝　大

一、常见病因

1.感染　病毒、立克次体、细菌、真菌、寄生虫等均可侵犯肝脏而引起肝大，以病毒性肝炎引起的肝大为常见。

2.肝硬化　早期可有肝大，晚期可表现为肝脏缩小。

3.肿瘤与肝囊肿。

4.中毒性或药物性肝炎　多种化学物质及药物可导致肝大。

5.淤血性肝大　见于右心衰竭、心包炎、心肌病、下腔静脉阻塞等，肝脏因淤血而肿大。

二、常见疾病的临床特点

1.病毒性肝炎

临床特点：常有倦怠、食欲缺乏、肝区痛等症状；体检肝大、有触痛，伴有或不伴有皮肤黏膜黄染；血生化检查ALT、AST升高；病毒标志物检查可阳性。

2.肝硬化

(1)常有慢性肝损害病史。

(2)体检：肝大、质地硬，可伴有脾大、腹水、侧支循环建立。

(3)血生化检查：转氨酶活性可增加，A/G倒置，凝血功能障碍。

(4)超声检查：可显示肝、脾大小和外形等。

(5)上消化道X线检查：可发现食管静脉曲张呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，胃底静脉呈菊花样充盈缺损。

(6)内镜检查：可观察到食管胃底静脉曲张及其部位和程度。

(7)肝活组织检查：假小叶形成。

3.原发性肝癌

(1)多发生于肝硬化基础之上。

(2)肝区疼痛（常见的症状，多为首发）、肝脏进行性肿大（常见的体征）和消瘦、质地坚硬、表面凸呈结节状。

(3)大多数患者血清甲胎蛋白高于400μg/L。

(4)B型超声——肝癌筛查的首选方法（直径＞1cm的）、CT等影像学检查有助于诊断。

(5)超声或CT引导下细针穿刺＋活组织检查是确诊肝癌可靠的方法。

4.继发性肝癌 其原发灶多在胃肠道和生殖系统。

5.肝脓肿

寒战高热、肝区叩击痛和肝大；B型超声（首选检查）、CT有助于诊断。肝穿刺有立竿见影的诊治价值。

6.淤血性肝大

临床特点：心源性肝大常伴有颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征；通常转氨酶活性正常；超声心动图检查能够更准确地提供心腔形态、结构方面的信息，并可对心功能进行评估。

7.白血病

可因肿瘤细胞浸润或继发性感染而引起肝大。临床特点：常有发热、贫血、皮肤黏膜出血等表现，可伴有淋巴结和脾大；大多数患者末梢血白细胞及幼稚细胞数量增多等。

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