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临床执业助理医师考试历年高频考点:支气管哮喘的临床表现与病理生理特征

时间:2020-10-22来源:助理医师百度云 作者:华宇临床助理医师 点击: 加载中..
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支气管哮喘

【考频指数】★★★★

【考点精讲】支气管哮喘

1.具有以下病理生理特征 气道慢性炎症,气道高反应性,可逆性的气流受限。

临床表现为反复发作咳嗽、喘息、气促、胸闷等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧。严重病例呈端坐呼吸、恐惧不安、大汗淋漓、面色青灰。

2.儿童哮喘诊断标准

(1)反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。

(2)发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。

(3)上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

(4)除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。

(5)临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备以下1项:

1)支气管激发试验或运动激发试验阳性。

2)证实存在可逆性气道受限:①支气管舒张试验阳性:吸入速效β2受体激动剂后15分钟,FEV1增加≥12%;②抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1——2周后,FEV1增加≥12%。

3)PEF每日变异率(连续监测1——2周)≥20%。

符合第1至第4条或第4、5条者,可以诊断为哮喘。

3.咳嗽变异性哮喘的诊断标准

(1)咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,以干咳为主。

(2)临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。

(3)抗哮喘药物诊断治疗有效。

(4)排除其他病因引起的咳嗽。

(5)支气管激发试验阳性(或)PEF每日变异率(连续监测1——2周)≥20%。

(6)个人或一级、二级亲属有特应性病史,或变应原测试阳性。

以上1——4项为诊断的基本条件。

4.哮喘分期 哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。

5.哮喘危重状态 指哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后,仍有严重或进行性呼吸困难者。

6.哮喘的治疗

(1)哮喘急性发作期治疗

1)β2受体激动剂:常用药物有:①沙丁胺醇(舒喘灵);②特布他林(舒喘宁、喘康速)等。吸入治疗为首选。

2)糖皮质激素类:治疗哮喘的首选药物。

①吸入疗法:倍氯米松,布地奈德。

②口服用药:病情较重者短期治疗。

3)抗胆碱药物:异丙托溴铵。

4)茶碱类药物:氨茶碱,缓释茶碱。

(2)哮喘危重状态的处理

1)吸氧:氧浓度40%,维持PaO270——90mmHg。

2)补液及纠正酸中毒:补1/5张含钠液,用碳酸氢钠纠正酸中毒。

3)糖皮质激素类药物静脉滴注:氢化可的松或甲泼尼龙。

4)支气管扩张剂:①沙丁胺醇雾化剂吸入每1——2小时1次;②氨茶碱静脉滴注;③上述治疗效果不佳,可用沙丁胺醇静脉注射。

5)肾上腺素:0.01ml/kg皮下注射。

6)镇静剂:水合氯醛灌肠。

7)机械呼吸:①严重的持续性呼吸困难;②呼吸音减弱,随之哮鸣音消失;③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限;④意识障碍,甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善,PaCO2≥65mmHg。

(3)哮喘慢性持续期治疗

吸入型糖皮质激素:是哮喘长期控制的首选药物,也是目前最有效的抗炎药物,优点是通过吸入,药物直接作用于气道黏膜,局部抗炎作用强,全身不良反应少。

【进阶攻略】

该知识点的诊断标准是重中之重,对于治疗上因无根治方法,所以,其不同时期选择的不同用药方式则为考试重点,小儿呼吸系统疾病中,哮喘为每年必考的内容。题型多为A型,复习时候需注意与肺炎相鉴别。

【易错易混辨析】

咳嗽变异性哮喘与支原体肺炎鉴别,支原体肺炎是以刺激性咳嗽为主。

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(责任编辑:磐)
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