2021临床助理医师外科精华考点:心悸常规检查
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第十五章 心 悸
一、概述
心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸时,心率可快、可慢。
在病理情况下,凡能引起心脏搏动增强、心输出量增加、心律失常的心脏内或心脏外因素均可引起心悸。
二、临床特点
1.心脏搏动增强
(1)生理性:①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;②饮酒、喝浓茶或咖啡后;③应用某些药物,如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
(2)病理性:①心室肥大可引起心悸;②甲亢:基础代谢与交感神经兴奋增高;③贫血:血液携氧量减少,机体保证供氧,通过增加心率来代偿;④发热;⑤低血糖、嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多。
2.心律失常
(1)心动过速、过缓或其他心律失常,均可出现心悸。
(2)其他心律失常:期前收缩、心房扑动或颤动等。
3.心脏神经症。
三、诊断思路
1.发作诱因 剧烈运动、浓茶、咖啡、过度吸烟和饮酒史,药物如阿托品、β受体拮抗剂等。
2.发作时间、频率和病程 心悸呈突发突止,多与心律失常有关。
3.伴随症状
(1)伴心前区痛:冠心病、心肌炎、心包炎,亦可见于心脏神经官能症等。
(2)伴发热:见于急性传染病、心包炎、风湿热、心肌炎、感染性心内膜炎等。
(3)伴晕厥:见于高度房室传导阻滞、心室颤动等。
(4)伴贫血:见于各种原因引起的急性失血。
(5)伴呼吸困难:见于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度贫血等。
(6)伴消瘦及出汗:见于甲状腺功能亢进。
(7)伴失眠、头晕和乏力等神经衰弱症状:见于心脏神经症。
4.体格检查(略)。
5.辅助检查
(1)常规检查:①血常规;②血电解质及血糖;③心电图、动态心电图;④超声心动图。
(2)特殊检查:①怀疑甲状腺功能亢进:T3、T4、TSH以及甲状腺吸碘率等;②怀疑嗜铬细胞瘤者检查:血中儿茶酚胺、肾和肾上腺超声、CT;③怀疑贫血者除化验血常规之外,必要时查骨髓穿刺。
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