脑出血的临床表现-内科主治医师考试

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（一）一般情况下表现 情绪激动或活动中突然发病，数分钟或数小时达到人流高度聚集，时常伴有头痛、呕吐、不一样程度的意识障碍等。

（二）局限性定位表现 取决于出血量和部位。

1.基底节区出血

2.小脑出血

3.脑叶出血

4.脑干出血

1.基底节区出血 大多是壳核出血或丘脑出血。起病突然，患者产生头痛、头晕、恶心、呕吐等；同一时间产生对侧肢体瘫痪、感觉减退、同向偏盲。两眼向病灶侧凝视。

如血肿很大可产生同侧海马沟回疝，即病灶侧瞳孔散大、上睑下垂、眼球外展位，对侧上下肢瘫痪，意识昏迷。

如血肿进入脑室，则患者产生双侧瞳孔变小、眼球正中位或产生眼球浮动，四肢伸直，成去大脑强直样抽搐，血压及体温骤然升高，意识昏迷，多数死亡。

2.小脑出血 起病急骤，表现为眩晕、呕吐，共济失调、步态不稳、颈项强直、后枕部疼痛。如血肿向前破入Ⅳ脑室则可累及脑桥中下部结构，产生一侧周围性面瘫及对侧肢体瘫痪。如出血量大则颅内压明显增高。

3.脑叶出血 顶叶常见，有偏身感觉障碍、轻偏瘫、对侧下象限盲，非优势半球受累可有构象障碍；枕叶出血有视野缺损；颞叶出血有Wernicke失语、精神症状、对侧上象限盲、癫痫；额叶出血可有偏瘫、尿便障碍、Broca失语、摸索和强握反射等。

4.脑干出血 脑桥出血较常见，非常多出血常表现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作；小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性瘫痪，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

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