2019执业药师视频网课讲义资料：
1.药品不良反应（ADR）
﹡阿昔洛韦——可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭
﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血
﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血
﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。
﹡长时间、大剂量应用：
头孢/培南
——均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。
√头孢菌素类（头孢孟多、头孢唑林、头孢特仑匹酯、头孢泊肟匹酯、头孢曲松、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢布烯、头孢唑肟、头孢克肟、头孢美唑）
√碳青霉烯类（美罗培南、厄他培南、亚胺培南）
√氧头孢烯类（拉氧头孢、氟氧头孢）
√头霉素类（头孢米诺）等抗生素
机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶
还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成
——导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍（低凝血酶原血症）而致出血。
药师提示：长期应用头孢菌素类等抗生素时
√须注意适当补充维生素K、B；
√警惕与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。
﹡药师有责任对药品不良事件（ADE）、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。
如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病；
治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险（心绞痛、心脏病、中风）；
含钆造影剂（钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等）应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。
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多项选择题 长期应用可与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶导致出血的药品有 A.利巴韦林 B.头孢美唑 C.拉氧头孢 D.人促红素 E.头孢米诺 |
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『正确答案』BCE 『答案解析』所有的头孢菌素类都可抑制肠道正常菌群，减少维生素K的产生，因此具有潜在的致出血风险。具有甲硫四氮唑侧链结构的头孢菌素类与头霉素衍生物，如头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟、头孢美唑、头孢米诺和拉氧头孢等，可与维生素K竞争，从而阻碍谷氨酸的羧化，生成不正常的凝血酶而导致凝血障碍，引起比较明显的出血倾向。 |
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2.禁忌证
药师有责任提示医师防范有用药禁忌证的患者，尤其是医师在使用本专业（科室）以外的药物时。
§加替沙星——对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。
§脂肪乳——急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。
§坦洛新——不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。
3.药物相互作用
◇氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。
◇抗抑郁药（氟西汀、帕罗西汀）——若与单胺氧化酶抑制剂合用，易引起5-羟色胺综合征。
两类药替代治疗时应至少间隔14日。
单胺氧化酶包括：吗氯贝胺、呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、帕吉林、司来吉兰等。
◇他汀类在治疗剂量下不与下列药物合用：
①不与...对CYP3A4有抑制作用的药品
“酶抑制剂：红梅环抱夕阳美，异乡独坐葡萄醉”
——合用时他汀血药浓度升高，易产生不良反应。
②不与...吉非贝齐、烟酸合用
——可能出现肌无力和致死性横纹肌溶解症。
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（佳选择题） 联合用药罗红霉素主要干扰辛伐他汀的 A.体内吸收 B.体内分布 C.肝脏代谢 D.肾脏排泄 E.肠道排泄 |
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『正确答案』C 『答案解析』罗红霉素是肝药酶抑制剂，干扰他汀类代谢。 |
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