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髋关节结核
【考频指数】★★★
【考点精讲】
髋关节结核
1.髋关节结核发病率及年龄：占全身骨与关节结核发病率的第三位。儿童多见，单侧性的居多。
2.髋关节结核临床特点：起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。早期症状为疼痛，在小儿则表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。后期可在腹股沟内侧与臀部出现寒性脓肿，其破溃后成为慢性窦道。股骨头坏死时通常会形成病理性后脱位。
3.髋关节结核常用检查
（1）“4”字试验：本试验包含髋关节的屈曲、外展和外旋三种运动，该病患者试验为阳性。为去除年老、肥胖等影响因素，应进行两侧对比。
（2）髋关节过伸试验：（单髋后伸试验）。
（3）托马斯征：用以检查髋关节有无屈曲畸形，该病患者为阳性者，表示髓关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。
（4）影像学检查：X线片必须两侧对比。早期可见局限性骨质疏松及肿胀的关节囊。进行性关节间隙狭窄及边缘性骨破坏病灶为早期X线征象。以后逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头可几乎消失。后期病理性后脱位。当骨轮廓边缘转为清晰时提示经治疗后病变趋于静止。CT和MRI检查可获得早期诊断。
4.髋关节结核治疗原则
（1）非手术治疗
1）全身支持疗法：改善全身状况，增强机体抵抗力。
2）抗结核药物治疗。
3）有屈曲畸形者可作皮牵引，
4）单纯性滑膜结核可行抗结核药物的关节腔内注射。
（2）手术治疗
1）髋关节滑膜切除术：可减少炎性反应，保全股骨头。
2）病灶清除术：可清除骨性病灶、寒性脓肿及慢性窦道。
3）髋关节融合术：可控制混合感染或病变静止后的微动疼痛。
4）人工全髋关节置换术：应在抗结核药物严格控制下进行。
5）转子下矫形截骨术：适合于明显髋关节屈曲、内收或外展畸形的患者。
【进阶攻略】本知识点几乎每年必考，题量1——2题。常结合临床表现与诊断综合考查。考生需全面掌握临床表现、辅助检查和诊断，治疗措施适当了解。髋关节结核的影像学检查，可见骨质疏松及关节囊肿胀、关节间隙变窄、边缘性骨破坏、空洞及死骨等。
【易错易混辨析】
“4”字试验、托马斯征为髋关节结核常用检查。
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