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颈椎病的诊断与鉴别诊断、治疗
【考频指数】★★★
【考点精讲】
颈椎病的诊断与鉴别诊断、治疗
1.颈椎病的诊断——中年以上，病史、体检，特别是神经系统检查；
X线；必要时+CT、MRI。
2.鉴别诊断
（1）神经根型
1）粘连性肩关节囊炎。
2）胸廓出口综合征：X线--颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄+锁骨下血管造影。
3）肌萎缩型侧索硬化症：①对称性发病；②感觉正常；③无神经根性疼痛；④肌电图(EMG)示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。
4）颈神经根肿瘤：进行性根性疼痛+MRI。
（2）脊髓型
1）颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤——脊髓压迫症；
2）后纵韧带骨化症：X线、CT可确诊。
（3）椎动脉型、交感神经型
1）能引起眩晕者：
①梅尼埃病（美尼尔病）——补充：反复发作眩晕，伴恶心、呕吐，一侧耳鸣、耳堵、听力下降；
②链霉素——内耳前庭损害；
③头部外伤——眩晕；
④神经官能症——眩晕。
2）冠状动脉供血不足：
与交感神经型相似之处：心前区痛、心律紊乱；
不同：没有上肢节段性疼痛和感觉异常，心电图（+），血管扩张剂可缓解症状。
3）锁骨下动脉缺血综合征：
有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。
检查：患侧上肢血压低于健侧、桡动脉搏动减弱、患侧锁骨处可闻及血管杂音。
椎动脉造影——确诊。
3.治疗
（1）非手术治疗
1）推拿按摩：脊髓型以外，早期有效。
2）颌枕带牵引：除脊髓型外，均适用。
3）理疗。
4）自我保健。
5）颈托和围领。
6）药物：非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂。
（2）手术
指征：非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者。
【进阶攻略】
鉴别诊断较多，建议同学们先记忆神经根型，因其是考核点多，也是常见的，有时间的情况下再继续拓展。考核题型可以多样化，诊断颈椎病比较容易，但考核仍多需要进行分型判断。
【易错易混辨析】
脊髓型颈椎病不能推拿按摩和颌枕带牵引。
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