临床执业医师考试儿科学考点“新生儿呼吸窘迫综合征的病因与发病机制”

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新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿肺透明膜病）

【考频指数】★★

【考点精讲】新生儿呼吸窘迫综合征（新生儿肺透明膜病）

1.定义　新生儿肺透明膜病（HMD）又称新生儿呼吸窘迫综合征（RDS），系指出生后不久即出现进行性呼吸困难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性肺不张。

2.病因及发病机制

早产儿、剖宫产儿、母患糖尿病、患儿有宫内窘迫和出生后窒息者多见。本病因肺泡表面活性物质（PS）不足导致进行性肺不张所致。

3.临床表现

（1）早产儿RDS：RDS典型临床表现主要见于早产儿，生后1——2小时即出现呼吸急促，60次/分以上，继而出现呼吸困难、呻吟、吸气时三凹征、青紫，病情呈进行性加重，至生后6小时症状已非常明显。生后24——48小时病情为严重，病死率较高。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟、青紫，经无创通气治疗后可恢复。

（2）剖宫产新生儿RDS：主要见于晚期早产儿和足月儿，与剖宫产的胎龄密切相关，胎龄＜39周剖宫产者RDS发生率较高。剖宫产新生儿RDS常合并重症持续肺动脉高压（PPHN），表现为严重低氧性呼吸衰竭。

4.辅助检查

肺部X线检查：确诊RDS佳手段！

早产儿RDS按病情程度可将胸片分为4级：1级：两肺野透亮度普遍性降低、毛玻璃样（充气减少），可见均匀散在的细小颗粒（肺泡萎陷）和网状阴影（细支气管过度充气）；2级：两肺透亮度进一步降低，可见支气管充气征（支气管过度充气），延伸至肺野中外带；3级：病变加重，肺野透亮度更加降低，心缘、膈缘模糊；4级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显，似秃叶树枝，胸廓扩张良好，横膈位置正常。

5.诊断与鉴别诊断

病史+临床表现+X线片表现，诊断并不困难。

鉴别：B组β溶血性链球菌感染性肺炎、湿肺、胎粪吸入性肺炎。

6.治疗措施

（1）无创通气

（2）肺表面活性物质（PS）药物治疗：使用PS治疗RDS需注意以下问题：①给药时机；提倡早期PS治疗；②给药次数：对轻症病例一般给1次即可，对重症病例需要多次给药，现主张按需给药，如呼吸机参数吸入氧浓度（FiO2）＞0.4或平均气道压（MAP）＞8cmH2O，应重复给药；③给药方法：PS经气管插管注入肺内，仰卧位给药。

（3）机械通气

（4）体外膜肺：体外膜肺（ECMO）技术治疗，作为严重呼吸衰竭的后治疗手段。

（5）支持治疗

（6）并发症治疗

【进阶攻略】

新生儿中男比女性更易发生。RDS的典型表现：可以是刚出生即出现症状，或者出生后6小时内发病，主要表现为呼吸困难如呼吸频率加快（＞60次/分）或呼吸浅弱。鼻翼扇动，呼气呻吟，肋间和胸骨下吸气性凹陷，青紫症状进行性加重并可发生呼吸暂停。特征性的临床表现和辅助检查是本知识点的考核重点。容易考A1型题。

【易错易混辨析】

胃液泡沫试验，阴性结果支持新生儿呼吸窘迫综合征的诊断。

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