临床执业助理医师实践综合考试考点：黄疸分类及临床表现/病史采集

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黄疸分类及临床表现

1.溶血性黄疸　海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血。

凡是引起溶血的疾病都可以引发溶血性黄疸。

急性溶血：发热＋寒战＋头痛、呕吐＋腰痛，贫血＋黄疸＋血红蛋白尿（酱油色尿）。

慢性溶血：贫血＋黄疸＋肝脾大。

2.肝细胞性黄疸

各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。

临床表现为：皮肤、黏膜浅黄色至深黄色，可有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现。

3.胆汁淤积性黄疸

胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。皮肤呈暗黄色，胆道完全阻塞者颜色呈深黄色，甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过缓，尿色深，粪便颜色变浅或呈白陶土色。

4.先天性非溶血性黄疸

先天性非溶血性黄疸（Gilbert综合征），是一组以非结合胆红素升高为特征的病症。由于遗传性缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌障碍而引起的高胆红素症。

病史采集

现病史：

1.年龄与性别　婴儿期黄疸常见于新生儿生理性黄疸和病理性黄疸（如新生儿肝炎和先天性胆管闭锁）；儿童期至30岁以前，是病毒性肝炎的高发年龄；30——50岁男性是肝硬化和原发性肝癌的高发人群；50岁以上是肿瘤高发期，男性胰头癌较多见，女性胆管癌较常见。

2.针对黄疸本身的问诊　①了解皮肤、黏膜发黄与饮食的关系，以便与高胡萝卜素血症等进行鉴别；②黄疸起病情况：如起病急或缓，是否有多人同时发病。同时多人发病常见于病毒性肝炎；③了解黄疸持续的时间与波动情况，有利于梗阻性黄疸与肝细胞性黄疸的鉴别诊断；④黄疸对全身状况的影响：肝细胞性黄疸的程度与肝功能损害程度呈正相关，先天性胆红素代谢障碍者一般情况良好。

3.相关鉴别问诊　①黄疸伴发热：常见于病毒性肝炎、肝脓肿、急性溶血性疾病、大叶性肺炎等。病毒性肝炎、急性溶血性疾病可先有发热后出现黄疸。②黄疸伴上腹剧烈疼痛：多见于胆道结石、肝脓肿、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热、黄疸为夏科三联征，提示有急性化脓性胆管炎；持续性右上腹钝痛或胀痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。③黄疸伴肝大：肝脏轻度至中度肿大、质地软或中等硬度、表面光滑，常见于病毒性肝炎、急性胆道感染、胆道阻塞，而肝脏明显肿大、质地硬、表面不平，则更多见于肝硬化、原发性肝癌。④黄疸伴胆囊肿大：提示胆总管阻塞，常见于胰头癌、壶腹癌或胆总管癌等。⑤黄疸伴腹水：多见于重型肝炎、肝硬化失代偿期、肝癌等。

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