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临床助理医师考试历年必考点:儿童呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染

时间:2020-10-22来源:临床助理医师网课 作者:华宇助理医师考试 点击: 加载中..
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儿童呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染

【考频指数】★★★★

【考点精讲】儿童呼吸解剖生理特点及急性上呼吸道感染

1.小儿呼吸系统解剖特点

(1)上呼吸道

1)鼻:鼻腔相对狭窄,位置较低。

2)鼻窦:新生儿上颌窦和筛窦极小,由于鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,鼻窦口相对大,故急性鼻炎常累及鼻窦,易发生鼻窦炎。

3)鼻泪管和咽鼓管:婴儿咽鼓管较宽,且直而短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。

4)咽部:扁桃体包括咽及腭扁桃体,前者6个月已发育,后者1岁末才逐渐增大,4——10岁发育达高峰,14——15岁则渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿,婴儿则少见。

5)喉:以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗形,喉腔较窄-易梗阻。

(2)下呼吸道

1)气管、支气管:左支气管细长,由气管向侧方伸出,而右支气管短而粗,为气管直接延伸,故异物较易进入右支气管。

2)肺:小儿肺弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺的含血量丰富而含气量较少,故易于感染,并易引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。

2.小儿呼吸系统生理特点

呼吸频率与节律年龄愈小,呼吸频率愈快。小婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟,可出现深、浅呼吸交替,或呼吸节律不齐、间歇、暂停等现象,尤以早产儿、新生儿最为明显。婴幼儿呼吸肌发育差,呼吸肌肌力弱,容易疲劳,易发生呼吸衰竭。呼吸时肺主要向膈肌方向扩张而呈腹膈式呼吸。随年龄增长,呼吸肌逐渐发育,开始行走时,膈肌和腹腔脏器下降,肋骨由水平位逐渐倾斜,遂逐渐转化为胸腹式呼吸。7岁以后逐渐接近成人。

3.上感病因及临床表现

(1)病因:各种病毒和细菌均可引起急性上呼吸道感染,但90%以上为病毒。

(2)临床表现:发热;鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽;乏力、食欲不振、呕吐、腹泻,儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适。咽部充血,有时扁桃体充血、肿大,颈淋巴结可肿大并压痛,肺部听诊多正常。

4.特殊类型上呼吸道感染

(1)疱疹性咽峡炎:柯萨奇A组病毒,夏秋季节好发,高热、咽痛、流涎、厌食,咽充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭可见疱疹,病程1周左右。

(2)咽结合膜热:腺病毒3、7型,春夏季节多发,发热、咽痛、咽充血、眼结合膜炎,颈部、耳后淋巴结肿大,病程1——2周。

5.诊断依据

(1)有受凉、受潮或有与本病患者接触史。

(2)一般病毒感染时白细胞计数减少或接近正常,并发细菌感染时,白细胞计数及中性粒细胞百分数可增高。

(3)X线检查阴性。

(4)并咽部分泌物细菌培养或病毒分离(必要时做)。

6.治疗

病原治疗:利巴韦林;抗生素及对症治疗。

【进阶攻略】

小儿呼吸系统的解剖生理特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。急性上呼吸道感染简称上感,俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病,它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等,也可统称为上呼吸道感染。只有了解解剖结构,才能对于发病原因有更好的理解,题目多为A1、A2型题。

【易错易混辨析】

疱疹性咽峡炎:病原为柯萨奇病毒A组;咽结合膜热:病原为腺病毒3、7型。

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(责任编辑:磐)
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