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新生儿黄疸
【考频指数】★★★
【考点精讲】新生儿黄疸
1.新生儿胆红素代谢特点
(1)胆红素生成相对较多:①红细胞数量过剩;②红细胞寿命较短;③旁路胆红素来源较多。
(2)转运胆红素能力不足。
(3)肝功能发育不完善:①摄取胆红素功能差;②形成结合胆红素功能差;③排泄结合胆红素功能差。
(4)胆红素肠肝循环增加。
(5)新生儿期多种因素可加重黄疸:如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。
2.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
3.病理性黄疸的病因及临床特点
(1)以未结合胆红素增高为主的黄疸
1)葡萄糖醛酸转移酶活性低下:未结合胆红素不能及时转变为结合胆红素,早产儿多为暂时性酶活性低下,感染、酸中毒及某些药物可抑制酶活性,克-纳氏综合征为先天性酶缺陷。
2)母乳性黄疸:喂母乳后发生未结合胆红素增高,发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型,早发型又称母乳喂养性黄疸,发生在生后第1周,可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现,第2周达高峰,可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关,患儿一般情况较好,黄疸完全消退需1——2个月。
(2)以结合胆红素增高为主的黄疸:①新生儿肝炎:如乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形虫病等。②胆汁瘀滞综合征:败血症、静脉营养、早产、某些药物等可引起胆汁瘀滞。③胆道疾病:先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。④先天性代谢性疾病:如甲状腺功能低下、半乳糖血症、α-抗胰蛋白酶缺乏症等。
4.胆红素脑病
胆红素脑病的发生与血清胆红素水平、患儿出生日龄、胎龄、出生体重、机体状况(如缺氧、酸中毒、感染、血清白蛋白水平)等因素密切相关。胆红素脑病是指胆红素引起的神经系统损害,是因为主要受累部位在脑基底核、视下丘核、尾状核、苍白球等。
典型的核黄疸可分为4期:警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期,痉挛期病死率较高,严重核黄疸病例可发生后遗症。
5.治疗
(1)一般治疗:生理性黄疸一般不需治疗,病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。
(2)光疗:对以未结合胆红素增高为主的黄疸,应先给予积极光疗,未结合胆红素在光照下转变为水溶性的异构体胆红素和光红素,从胆汁和尿液中排泄。波长420——470nm的蓝光照射效果好。
(3)药物治疗:①静脉丙种球蛋白(IVIG):对血型不合溶血病可用IVIG,封闭新生儿单核吞噬细胞系统巨噬细胞FC受体,抑制溶血。②白蛋白:使胆红素更多地与白蛋白联结,减少胆红素进入中枢神经。
(4)换血疗法:换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。
【进阶攻略】
生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别,是本知识点的关键,另外,病理性黄疸的治疗也是一个重要的考核点。了解黄疸产生的原因对于本知识点的掌握和记忆有非常大的帮助。该知识点多以A1、A2型题进行考核。
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