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临床执业助理医师考试儿科学历年必考点:生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

时间:2020-10-22来源:助理医师百度云 作者:华宇临床助理医师 点击: 加载中..
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新生儿黄疸

【考频指数】★★★

【考点精讲】新生儿黄疸

1.新生儿胆红素代谢特点

(1)胆红素生成相对较多:①红细胞数量过剩;②红细胞寿命较短;③旁路胆红素来源较多。

(2)转运胆红素能力不足。

(3)肝功能发育不完善:①摄取胆红素功能差;②形成结合胆红素功能差;③排泄结合胆红素功能差。

(4)胆红素肠肝循环增加。

(5)新生儿期多种因素可加重黄疸:如缺氧、饥饿、低血糖、寒冷、脱水、便秘、酸中毒等。

2.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

3.病理性黄疸的病因及临床特点

(1)以未结合胆红素增高为主的黄疸

1)葡萄糖醛酸转移酶活性低下:未结合胆红素不能及时转变为结合胆红素,早产儿多为暂时性酶活性低下,感染、酸中毒及某些药物可抑制酶活性,克-纳氏综合征为先天性酶缺陷。

2)母乳性黄疸:喂母乳后发生未结合胆红素增高,发病机制尚未完全明确。可分为早发型和晚发型,早发型又称母乳喂养性黄疸,发生在生后第1周,可能与热量摄入不足、肠蠕动少和肠肝循环增加有关。晚发型在生后第5天开始出现,第2周达高峰,可能与母乳中存在抑制因子和肠肝循环增加有关,患儿一般情况较好,黄疸完全消退需1——2个月。

(2)以结合胆红素增高为主的黄疸:①新生儿肝炎:如乙型肝炎、巨细胞病毒肝炎、弓形虫病等。②胆汁瘀滞综合征:败血症、静脉营养、早产、某些药物等可引起胆汁瘀滞。③胆道疾病:先天性胆道闭锁、胆总管囊肿等。④先天性代谢性疾病:如甲状腺功能低下、半乳糖血症、α-抗胰蛋白酶缺乏症等。

4.胆红素脑病

胆红素脑病的发生与血清胆红素水平、患儿出生日龄、胎龄、出生体重、机体状况(如缺氧、酸中毒、感染、血清白蛋白水平)等因素密切相关。胆红素脑病是指胆红素引起的神经系统损害,是因为主要受累部位在脑基底核、视下丘核、尾状核、苍白球等。

典型的核黄疸可分为4期:警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期,痉挛期病死率较高,严重核黄疸病例可发生后遗症。

5.治疗

(1)一般治疗:生理性黄疸一般不需治疗,病理性黄疸根据原发病不同采取相应治疗。

(2)光疗:对以未结合胆红素增高为主的黄疸,应先给予积极光疗,未结合胆红素在光照下转变为水溶性的异构体胆红素和光红素,从胆汁和尿液中排泄。波长420——470nm的蓝光照射效果最好。

(3)药物治疗:①静脉丙种球蛋白(IVIG):对血型不合溶血病可用IVIG,封闭新生儿单核吞噬细胞系统巨噬细胞FC受体,抑制溶血。②白蛋白:使胆红素更多地与白蛋白联结,减少胆红素进入中枢神经。

(4)换血疗法:换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。

【进阶攻略】

生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别,是本知识点的关键,另外,病理性黄疸的治疗也是一个重要的考核点。了解黄疸产生的原因对于本知识点的掌握和记忆有非常大的帮助。该知识点多以A1、A2型题进行考核。

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(责任编辑:磐)
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