临床执业医师考试常见考点：儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调

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儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调

【考频指数】★★★★

【考点精讲】小儿体液特点及其平衡失调

1.口服补液盐（ORS）

ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。张力：2/3张。

2.方法：

轻度：50——80ml/kg

中度：80——100ml/kg

8——12h内将累积损失补足，少量多次；

3.静脉补液

适应症：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；

原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙；

（1）第1天补液：

第一步：判断脱水程度

【三判】判断脱水程度（轻、中、重度）和判断脱水性质（等渗、低渗、高渗）。

第二步：判断脱水的性质

血Na+130——150mmol/L

低渗性脱水：血Na+＜130mmol/L

等渗性脱水：血Na+130——150mmol/L之间

高渗性脱水：血Na+＞150mmol/L

第三步：张力的计算

液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数＝（NS+SB）/（NS+GS+SB）

液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数

第四步、定量

补液的总量

轻度脱水：90——120ml/kg/d

中度脱水：120——150ml/kg/d

重度脱水：150——180ml/kg/d

第五步、定液

凡有休克——扩容2：1液

常用混合溶液的张力、配置及应用

2：1（等张含钠液）低渗或重度脱水，用于扩容

2：3：1（1/2张含钠液）轻、中度等渗性脱水

4：3：2（2/3张含钠液）中度、低渗性脱水

2：6：1（1/3张含钠液）高渗性脱水

第六步、定速

补液总量＝累积损失量（含扩充容量）＋余下量（继续丢失量＋生理需要量）

1）有休克（循环衰竭）-首先扩容2：1等张含钠液

20ml/kg，总量300ml。半小时或1小时内输入

轻度脱水：30——50ml/kg

中度脱水：50——100ml/kg

重度脱水：100——120ml/kg-------8——12小时内输入（约8——10ml/kg·h）

2）余下量（总量——累积损失量＝继续丢失量＋生理需要量）

12——16小时内输完（约5ml/kg·h）

补液总量=累积损失量

累积损失量（含扩容量）+余下量（继续丢失量+生理需要量）

（2）第2天及以后补液：

经第1天补液后，脱水及电解质、酸碱平衡紊乱已基本纠正，第2天及以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量，还需继续补钾，并供给适当的热量。

【进阶攻略】

儿科计算题的重点内容，需要掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质，根据表现能评估脱水的程度和性质，能计算和配制液体，题目多为病例分析题。

【易错易混辨析】

累积损失量是包含扩容量，如有休克，先补充扩容量，然后再补充累积损失量，此时应该扣除扩容量。

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