临床执业助理医师考试运动系统：脊柱骨折与脊髓损伤的临床表现与治疗

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脊柱骨折与脊髓损伤

一、临床表现及诊断

1.病史　严重外伤史，如高空坠落，重物撞击，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。

2.症状　胸腰椎损伤后局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。

3.查体　中线部位局部肿胀和明显压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折引起后凸畸形。

4.合并症　脊髓或马尾神经损伤可有感觉或运动障碍等表现。多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。

二、影像学检查

1.X线　首选。

2.CT　凡有中柱损伤或有神经症状者均需做CT检查。可显示椎体骨折情况，有无碎骨片突出于椎管内，并可计算出椎管的前后径与横径损失了多少。

3.MRI　CT片不能显示出脊髓受损情况，为此必要时应作MRI检查，可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号，以及椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿。

三、急救搬运方法

脊柱骨折者急救搬运方式至关重要，常用担架、木板或门板搬运。

1.对胸腰椎受伤伤员，先使其双下肢伸直，担架或木板放在伤员一侧，三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上（平托法）。或两至三人使伤员保持平直状态，成一整体滚动至担架或木板上（滚动法）。

不要使躯干扭转，禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的方法——将增加脊柱的弯曲，加重脊柱和脊髓损伤。

2.对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同移动。

四、治疗

1.非手术治疗　适用于单纯性压缩性骨折，椎体压缩不到1/3。

2.手术治疗　适用于：①有神经症状或有骨折块挤入椎管内的爆裂型骨折；②Chance骨折；③屈曲-牵拉型损伤，④脊柱-骨折脱位。

3.积极防治并发症。

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