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临床执业助理医师考试“儿童腹泻病的液体疗法基本实施办法”高频考点

时间:2020-10-22来源:助理医师百度云 作者:华宇助理医师考试 点击: 加载中..
临床助理医师课程
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关于“临床执业助理医师考试儿科学“儿童腹泻病的液体疗法基本实施办法”高频考点”相关内容,相信参加临床执业助理医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此华宇临床助理医师考试网为大家整理如下内容:

儿童腹泻病的液体疗法基本实施办法

【考频指数】★★★★

【考点精讲】儿童腹泻病的液体疗法基本实施办法

1.口服补液盐(ORS)

ORS一般适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者。张力:2/3张。

方法:轻度:50——80ml/kg;中度:80——100ml/kg

8——12h内将累积损失补足,少量多次。

适应证与不适应证:适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍(休克)、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。

2.静脉补液

适应证:中或重度脱水;经口服补液不见好转;呕吐、腹胀严重者;

原则:先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙;

(1)第1天补液

第一步:判断脱水程度

【三判】判断脱水程度(轻、中、重度)和判断脱水性质(等渗、低渗、高渗)。

第二步:判断脱水的性质

血Na+130——150mmol/L

低渗性脱水:血Na+<130mmol/L

等渗性脱水:血Na+130——150mmol/L之间

高渗性脱水:血Na+>150mmol/L

第三步:张力的计算

液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数=(NS+SB)(NS+GS+SB)

液体的张力=液体等张含钠液的份数/液体的总份数

第四步:定量

补液的总量

轻度脱水:90——120ml/kg/d

中度脱水:120——150ml/kg/d

重度脱水:150——180ml/kg/d

第五步:定液

凡有休克——扩容2:1液

常用混合溶液的张力、配置及应用

2:1(等张含钠液)低渗或重度脱水,用于扩容

2:3:1(1/2张含钠液)轻、中度等渗性脱水

4:3:2(2/3张含钠液)中度、低渗性脱水

2:6:1(1/3张含钠液)高渗性脱水

第六步:定速

补液总量=累积损失量(含扩充容量)+余下量(继续丢失量+生理需要量)

1)有休克(循环衰竭)-首先扩容2:1等张含钠液

20ml/kg,总量300ml。半小时或1小时内输入

轻度脱水:30——50ml/kg

中度脱水:50——100ml/kg

重度脱水:100——120ml/kg-------8——12小时内输入(约8——10ml/kg·h)

2)余下量(总量——累积损失量=继续丢失量+生理需要量)

12——16小时内输完(约5ml/kg·h)

补液总量=累积损失量

累积损失量(含扩容量)+余下量(继续丢失量+生理需要量)

(2)第2天及以后补液

经第1天补液后,脱水及电解质、酸碱平衡紊乱已基本纠正,第2天及以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量,还需继续补钾,并供给适当的热量。

3.纠正酸中毒。

4.纠正低钾、低钙、低镁 钾的补充:见尿补钾,口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充,浓度<0.3%。

一般患儿3——4mmol/kg,缺钾明显者为4——6mmol/kg,每日氯化钾静滴时间不应短于8小时。持续4——6天。

【进阶攻略】

该知识点与前两个知识点关系密切,渗透压越高,就应该给以张力越小的,以此来稀释至等渗水平,而渗透性越低,则就给以张力大的液体,需结合前面两个知识点运用该内容。题目多为A型题。

【易错易混辨析】

腹泻时间较长,出现抽搐且钙剂治疗无效时,应考虑低镁血症可能,可给予25%硫酸镁。

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(责任编辑:磐)
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