急性胰腺炎临床表现——2021年公卫执业医师备考

急性

坏死型

大体检查可见胰腺红褐色或灰褐色，分叶结构消失，并有新鲜出血区。较大范围的脂肪坏死灶，散落在胰腺及胰腺周围组织，称为钙皂斑。病程较长者可并发假性囊肿、脓肿或瘘管形成。组织学检查胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构消失。坏死灶被炎性细胞浸润包绕。常见淋巴管炎、静脉炎、血栓形成及出血坏死

恶心、呕吐

和腹胀

多在起病后出现，有时很频繁，呕出食物和胆汁，吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。

发热

患者多数有中度以上发热，持续3～5天。发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高者应怀疑有继发感染，如胰腺脓肿等

水、电解

质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱

常有轻重不等的低血钾，脱水，重症者多有低钙血症（＜2mmol/L），明显脱水与代谢性酸中毒，部分伴有血糖增高，偶可发生高渗昏迷或糖尿病酮症酸中毒。

低血压

或休克

常在重症胰腺炎时发生。有极少数可突然发生休克，甚至发生猝死。

重症急性

胰腺炎

在上述症状基础上，患者上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张压痛和反跳痛。肠鸣音减弱或消失，并可出现移动性浊音，并发脓肿可触及有明显压痛的腹块。伴有麻痹性肠梗阻可有明显腹胀，腹水常呈阳性，少数因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色（Grey-Turner征）；也可致脐周皮肤青紫（Cullen征）。当胰头炎性水肿压迫胆总管或胆总管或壶腹部结石时，可出现黄疸。后期出现黄疸应考虑并发胰腺假囊肿或脓肿压迫胆总管或因为肝细胞损害所致。