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股骨干骨折临床表现、诊断、治疗
【考频指数】★★★
【考点精讲】
股骨干骨折临床表现、诊断及治疗
1.病史——明显外伤史，伤后患肢剧烈疼痛。
2.体征——大腿肿胀、短缩、成角、旋转等畸形。检查局部压痛，完全骨折可有假关节活动，骨摩擦音。
3.X线片——可明确骨折的准确部位、类型和移位情况。
由于出血量大，可能并发出血性休克。
上1/3骨折——近折端向前、外及外旋方向移位；远折端则由于内收肌的牵拉而向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。
中1/3骨折后——骨折向外成角。
下1/3骨折——远折端向后方移位，可能损伤腘动静脉和腓总神经，应仔细检查远端肢体血运及感觉运动功能。
4.治疗
（1）非手术方法——适用于比较稳定的股骨干骨折。
1）儿童：手法复位，小夹板固定，皮肤牵引维持。
较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。
3岁以下儿童：垂直悬吊皮肤牵引。
2）成人：胫骨结节或股骨干髁上持续骨牵引。
（2）手术疗法
1）手术指征：
①非手术治疗失败；
②同一肢体或其他部位有多处骨折；
③伴有血管神经损伤；
④老年人骨折不宜长期卧床者；
⑤陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；
⑥无污染或污染很轻的开放性骨折。
2）手术方法：切开复位，钢板螺钉或带锁髓内钉内固定，弹性钉内固定；外固定架外固定。
【进阶攻略】
重点掌握股骨干骨折的手术指征及目前采用的手术方法，熟悉临床表现及诊断。典型的股骨干骨折，诊断并不困难。外伤后局部肿痛、肢体畸形，而股骨正侧位X线检查为终诊断依据。但应注意检查，以除外其它合并损伤，包括同侧髋关节脱位。股骨下1/3骨折尤应注意有无血管神经损伤。多以A1和A2题型进行考核。
【易错易混辨析】
注意非手术疗法和手术疗法的指征，股骨干骨折的重点在于其治疗方式的选择。
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