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肩关节脱位
【考频指数】★★
【考点精讲】
肩关节脱位
1.肩关节脱位临床表现：
肩关节前脱位为常见。主要表现包括：
（1）上肢外展外旋，或后伸手掌着地外伤病史。
（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。
（3）方肩畸形。
（4）Dugas征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭健侧肩部，肘部无法贴近胸壁。
（5）肩关节前脱位可合并神经、血管损伤。
（6）X线可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无合并撕脱骨折。
2.肩关节脱位的治疗
Hippocrates法——病人仰卧，术者站在患侧床边，以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处作为反牵引，双手握住患肢于外展位作牵引。牵引后肩部肌逐渐松弛，此时内收、内旋上肢，肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入关节盂内，可感到有弹响感，提示复位成功。特征性的临床表现、体征和治疗方式需掌握，题型可以多样化。
【进阶攻略】
后脱位临床症状不如前脱位明显，主要表现为喙突明显突出，肩前部塌陷扁平，在肩胛下部可以摸到突出肱骨头。上臂略呈外展及明显内旋的姿势。
【易错易混辨析】
后脱位肩部平片需从两个角度检查，前后位和轴位X片，肩部头脚位X线片可明确显示肱骨头向后脱位。
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