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儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调
【考频指数】★★★★
【考点精讲】儿童腹泻病的小儿体液特点及其平衡失调
1.小儿液体平衡特点
在婴儿期,其体液总量(L)=0.7(70%)×体重(kg),细胞内液(L)=0.4(40%)×体重(kg),细胞外液量(L)=0.3(30%)×体重(kg)。
2.体液的电解质组成 ①细胞外液:以Na+、Cl-、HCO3-为主,其中Na+占外液阳离子总量90%以上;②细胞内液:以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主,K+处于离解状态,体内总钾量的98%在细胞内。
3.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现
(1)脱水:根据累积损失量分为:轻度脱水:30——50ml/kg;中度脱水:50——100ml/kg;重度脱水:100——120ml/kg。
判断脱水的性质血Na+130——150mmol/L
低渗性脱水:血Na+<130mmol/L;等渗性脱水:血Na+130——150mmol/L之间;
高渗性脱水:血Na+>150mmol/L。
(2)代谢性酸中毒:①轻度酸中毒,HCO-3为13——18mmol/L;②中度酸中毒,HCO-3为9——13mmol/L;③重度酸中毒,HCO3-<9mmol/L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色,精神萎靡,呼吸深长等。
(3)低钾血症:血清钾<3.5mmol/L。表现为精神萎靡,肌张力减低,腱反射减弱或消失,腹胀,肠鸣音减少或消失,心音低钝,心律失常,心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长,U波增大。
(4)低钙、低镁血症:血钙<1.85mmol/L,血镁<0.58mmol/L,二者常同时存在,表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。
【进阶攻略】
儿科计算题的重点内容,需要掌握小儿体液平衡的特点、脱水程度和性质,根据表现能评估脱水的程度和性质,能计算和配制液体,题目多为病例分析题。
【易错易混辨析】
累积损失量是包含扩容量,如有休克,先补充扩容量,然后再补充累积损失量,此时应该扣除扩容量。
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