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临床执业助理医师考试“儿童腹泻病的病因及临床表现”儿科学知识点

时间:2020-10-22来源:助理医师视频教程 作者:华宇临床助理医师 点击: 加载中..
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关于“临床执业助理医师考试“儿童腹泻病的病因及临床表现”儿科学知识点”相关内容,相信参加临床执业助理医师考试的考生都在关注,为方便大家了解,在此华宇临床助理医师考试网为大家整理如下内容:

儿童腹泻病的病因及临床表现

【考频指数】★★★

【考点精讲】儿童腹泻病的病因及临床表现

1.病因

(1)易感因素

1)婴幼儿消化系统发育尚未成熟,胃酸和消化酶分泌较少,对食物的耐受力差。

2)生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担较重,因此易于发生消化功能紊乱。

3)机体防御功能较差。

4)肠道菌群易失调。

5)人工喂养。

(2)感染因素:可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起,以前两者多见,尤其是病毒。

2.临床分期及表现

根据病程分为:①急性腹泻:连续病程在2周以内;②迁延性腹泻:病程2周——2个月;③慢性腹泻:病程2个月以上。

急性腹泻的共同临床表现

(1)轻型腹泻:常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主,患儿精神尚好,无全身中毒症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。

(2)重型腹泻:多由肠道内感染所致。除有明显胃肠道症状外,尚有全身中毒症状,如发热、烦躁或萎靡、嗜睡,甚至休克、昏迷,以及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。

1)胃肠道症状:食欲低下,常有呕吐,严重者可吐咖啡色液体;腹泻频繁,大便每日十至数十次,多为黄色水样或蛋花样便,含有少量黏液,少数患儿也可有少量血便。

2)水、电解质及酸碱平衡紊乱:脱水(轻、中、重;等渗、低渗、高渗);代谢性酸中毒;低钾血症;低钙血症和低镁血症。

3.几种常考的肠炎特点

(1)轮状病毒肠炎(秋季腹泻):多见于6月——2岁小儿。起病急,常先有发热和上呼吸道感染症状,并有呕吐,之后出现腹泻;大便三多:量多、次数多、水多,蛋花汤样。镜检多无异常,偶有白细胞;常有脱水(等渗性)、酸中毒;自限性,病程约3——8天。

(2)致病性大肠杆菌肠炎:多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便:黄绿色或蛋花汤样,伴较多黏液,有腥臭味,每日5——10次,轻症无发热及全身症状,重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。

(3)产毒素性大肠杆菌肠炎:婴幼儿腹泻的主要病原,流行于夏季,发热、呕吐、频繁多次水样便,多伴有脱水、酸中毒,镜检常无白细胞。

(4)侵袭性大肠杆菌肠炎:主要感染学龄儿童,夏季多发,发热、呕吐、腹痛、里急后重,黏液便、脓血便,严重的中毒症状,甚至休克,镜检:大量红、白细胞。

(5)出血性大肠杆菌肠炎:夏秋季好发,先腹痛、后腹泻,初为稀便或水样便,后转为血水便,大便镜检大量红细胞,常无白细胞,可导致溶血尿毒综合征。

(6)空肠弯曲菌肠炎:夏季多发,6个月——2岁婴幼儿好发,发热、恶心、腹痛、腹泻。初为水样,很快转为黏液样或脓血便,有腥臭,大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞。

(7)鼠伤寒沙门菌肠炎:新生儿、婴幼儿多见,夏季好发,易发生医院内交叉感染,起病急,发热,腹泻,大便性状多样易变,镜检结果也多样。

(8)金黄色葡萄球菌肠炎:多发生于长期用广谱抗生素者,细菌侵袭肠壁和产生肠毒素所致。大便为暗绿色,水样,大便为暗绿色海水样,大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。凝固酶试验阳性。

(9)难辨梭状芽孢杆菌肠炎:多发生于长期用广谱抗生素者,大便为黄色或黄绿色水样便,可见伪膜,轻症停用抗生素很快痊愈。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞毒素可协助确诊。

(10)真菌性肠炎:多见于营养不良或长期用广谱抗生素者,多为白色念珠菌所致,黄稀便,含泡沫多,有时呈豆腐渣样,大便镜检可见真菌孢子及菌丝。

4.迁延性与慢性腹泻 病因复杂,感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见。

【进阶攻略】

不同病原体导致的腹泻病临床表现不同,为确定后续的治疗方案,对于其特征性的临床表现一定要牢记。同时,因严重腹泻可以导致脱水和酸碱失衡。多为A型题。

【易错易混辨析】

抗生素诱发肠炎:金黄色葡萄球菌肠炎:大便暗绿色;假膜性小肠结肠炎:大便黄绿色,假膜排出;真菌性肠炎:大便泡沫多,可见豆腐渣细块。

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(责任编辑:磐)
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