2020主治医师视频考试视频网课讲义资料：
第二节 低血容量休克
一、概述：
| 过程 | 大量出血或体液丢失或液体积存于第三间隙（胃肠道，胸，腹腔等）→有效循环量↓ |
| 包括 | 失血性休克和损伤性休克 |
二、治疗 难点
补充血容量：首选平衡盐溶液
中心静脉压与补液的关系
| BP | CVP | 原因 | 处理原则 |
| 正常 | 高 | 容量血管过度收缩（V收缩） | 舒张血管 |
| 正常 | 低 | 血容量不足（低） | 补充血容量（适当补液） |
| 低 | 高 | 血容量相对过多（高）或心功能不全（衰） | 给强心药物，纠酸中毒，舒张血管 |
| 低 | 低 | 血容量严重不足（低） | 充分补液 |
| 低 | 正常 | 心功能不全（衰）或血容量不足（低） |
补液试验：确定是“衰”还是“低” 补液后无效是“衰”有效是“低” |
取等渗盐水250ml，于5～10min内经静脉滴注。
如BP↑而CVP不变——血容量不足；
血压不变而中心静脉压升高0.29～0.49kPa（3～5cmH2O），则表示心功能不全。
第三节 感染性休克
感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，不一定有感染灶。如大面积烧伤、败血症、急性腹膜炎、胆道感染、绞窄性肠梗阻及泌尿系感染等，亦称内毒素性休克。
感染性休克的分类
| 暖休克 | 冷休克 | |
| 类型 | 高排低阻力型休克 | 低排高阻力型 |
| 发病率 | 少见 | 多见▲ |
| 血管反应 | 以扩张为主 | 以收缩为主 |
| 脉搏 | 有力，慢 | 细速 |
| 尿量 | ＞30ml/h | ＜25ml/h |
| 皮肤温度 | 暖、干燥 | 冷、湿 |
| 皮肤色泽 | 红润 | 苍白、紫绀 |
| 神志 | 清 | 淡漠、嗜睡 |
治疗
| 病因治疗（首先） | 原则是抗感染、抗休克同时进行。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染 |
| 控制感染 | 应用抗菌药物和处理原发感染灶 |
| 酸碱平衡 | 常伴有严重的酸中毒，此时给予补碱5%碳酸氢钠200ml |
| 心血管药物的应用 | 经补充血容量、纠正酸中毒而休克未见好转时，应采用血管扩张药物治疗 |
| 皮质激素 | 应用限于早期、用量宜大，可达正常量的10～20倍。维持不宜超过48小时 |
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