2020主治医师视频考试视频网课讲义资料：
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡的维持
代酸与代碱的鉴别
| 代酸 | 代碱 | |
| 病因 |
●碱性物质丢失过多：腹泻、各种消化道瘘 ●酸性物质摄入过多：休克、组织缺氧、DM酸中毒 ●肾功能不全 |
●胃酸丢失过多：呕吐 ●碱性物质摄入过多（苏打片、库存血） ●缺钾——低钾 利尿剂（呋塞米） |
| 临表 |
呼吸深快，酮味。面色潮红 肌张力↓，腱反射↓。尿酸性 |
一般无症状，呼吸浅慢 时有神经精神症状 |
| pH | ↓ | ↑ |
| [HCO3-] | ↓ | ↑ |
| 治疗 |
消除病因；宁酸勿碱 [HCO3-]＞16～18mmol/L无须补碱 [HCO3-]＜10mmol/L立即补碱 |
治疗原发病 一般不特殊处理；重者（PH＞7.65，HCO3-45～50mmol/L）补充稀盐酸 |
呼酸与呼碱
| 呼吸性酸中毒 | 呼吸性碱中毒 | |
| 病因 | 换气不足 | 过度通气 |
| 临床表现 |
A.呼吸困难，换气不足，全身乏力 B.有时有气促、发绀、头痛、胸闷 C.严重时，可有血压下降、谵妄、昏迷 |
眩晕，手、足、口周麻木和针刺感，肌肉震颤、手足抽搐以及Trousseau征阳性，但这些表现可能是原发病的表现，而非碱中毒的表现 |
| 血气 | 见后 | 见后 |
| 治疗 | 纠治病因，尽快改善通气，增加CO2呼出，必要时呼吸机 | 处理原发病，纠正碱中毒，抽搐时可注射葡萄糖酸钙 |
血气分析★
| 指标 | 正常值 | 临床意义 |
| 动脉血氧分压（PaO2） | 95～100mmHg | ＜60mmHg提示呼吸衰竭 |
| 二氧化碳分压（PaCO2） | 35～45mmHg | 呼酸、代碱↑；呼碱、代酸↓ PaCO2＞50mmHg呼衰 |
| 血液酸碱度（pH） | 7.35～7.45 |
＞7.45碱中毒 ＜7.35酸中毒 |
| 碳酸氢盐（HCO3-） | 22～27mmol/L |
＞27代碱 ＜21代酸 |
| 剩余碱 （BE） | ±3mmol/L | 血液标本滴定至pH 7.4时，消耗酸或碱的量，加酸为正值，加碱为负值 |
方法
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肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果： pH 7.188，PaCO2 75mmHg，PaO2 50mmHg，HCO3- 27.6mmol/L，BE 5mmol/L，其酸碱失衡类型是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 |
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| 『正确答案』E | |
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