2020主治医师视频考试视频网课讲义资料：
血钾的异常
| 低钾血症 | 高钾血症 | |
| 血钾 | ＜3.5mmol/L | ＞5.5mmol/L |
| 病因 |
●长期禁食 ●丢失多：应用排钾利尿剂 ●分布异常：K＋向细胞内转移（Glu＋Ins大量输注）碱中毒 |
●摄入太多、库血 ●排出障碍：保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 ●分布异常： K＋由细胞内移出（溶血、挤压伤综合征）酸中毒 |
| 临表 |
早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌 腱反射↓、精神萎靡、嗜睡 |
肢软、精神萎靡 心动过缓，心律不齐 |
| ECG |
T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波 |
早期T波高尖，QT间期延长 后出现QRS增宽，PR间期延长 |
| 合并 | 碱中毒、反常性酸性尿 | 酸中毒、反常性碱性尿 |
| 治疗 |
尿量＞40ml/h后再静脉补K＋ 补K＋浓度：＜40mmol/L 速度＜20mmol/L 补K＋量3～6g/d |
1）护心：葡萄糖酸钙 2）碱化抗K：碳酸氢钠 3）葡萄糖溶液及胰岛素 无效透析！ |
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不符合低钾血症临床表现的是 A.肌无力，腱反射减退 B.腹胀、肠麻痹 C.心率快，心律异常 D.代谢性碱中毒 E.尿量少，呈碱性 |
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| 『正确答案』E | |
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男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检査：K＋6.5mmol/L，Na＋ 136mmol/L，Ca2＋ 2.1mmol/L，CO2CP 25mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是 A.静滴碳酸氢钠溶液 B.应用氨苯喋啶快速利尿 C.静注葡萄糖酸钙 D.停用含钾药物 E.静滴25%葡萄糖200ml和胰岛素12U |
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| 『正确答案』B | |
其他类型的体液代谢失调
一、钙的异常（正常2.25～2.75mmol/L）
| 低钙血症 | 高钙血症 | |
| 病因 | 急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胰及小肠瘘和甲状旁腺受损 | 甲状旁腺功能亢进症多见，其次是骨转移癌 |
| 临床表现 |
神经肌肉兴奋↑→易激动＋口脚麻＋抽搐等 Chvostek（沃斯特克）征和Trousseau征阳性 |
疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等 |
| 诊断 | Ca2＋＜2mmol/L | Ca2＋＞2.75mmol/L， 达4～5mmol/L时有生命危险 |
| 治疗 | 治疗原发病＋10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml iv；慢性者口服乳酸钙＋VitD | 甲旁亢—手术；骨转移—低钙饮食＋补液 |
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