2020主治医师视频考试视频网课讲义资料：
二、病人管理
1.病人管理原则
（1）充分解释，适当引导：根据价值观引导
（2）鼓励病人自己承担的健康责任
（3）评价疗效、不良反应与费用
（4）合并使用非药物疗法（行为疗法）
（5）充分利用各类资源（社区和家庭资源）
（6）分析疾病对家庭的影响（病人的情况给他和家庭带来什么影响）
2.病人管理的基本内容
（1）安慰或解释：换位移情
（2）告诫或建议：个体化
（3）开处方（体现合理用药，避免重复用药，考虑依从性）
（4）转诊（转诊的专科医师学识，交通等；提供病历；转诊时机；当好病人参谋，保持联系）
（5）实验室检查和其他辅助检查（遵循成本-效益原则）
（6）随访（明确诊断；治疗是否有效；检查依从性；慢病尽早发现并发症；评估病人生理、心理状态；对传染病重点人群随访；根据病人情况个体化随访；职业需要等）
（7）预防：开展三级预防
3.病人的遵医行为
（1）影响因素（A1）
1）病人知识（误解）；
2）病人健康信念（动力）；
3）处方的特性（如病人害怕副作用拒绝服药）；
4）经济因素和人际支持；
5）医患关系和医疗照顾方式（沟通和平等）。
附表
| 加强因素 | 减弱因素 |
|
·对医生的接诊和处理满意 ·医患交流清楚、直接，并涉及所有重要问题 ·动力充足 ·无经济问题 ·家庭支持有力 |
·对病程进展或用药方法误解 ·动力不足：不恰当的健康信念所致 ·用药剂量或不良反应问题 ·经济上不能承受 ·不满意医生接诊（太短或缺少人情味）医患间力量抗衡，试图否定对方，缺少家庭支持 ·团队成员问缺乏共同目标和沟通，指导病人不够 |
三、全科医生的工作方式
| 以人为本的照顾 | 本质 | 以病人为中心、而非以疾病为中心， |
| 模式 | 生理、心理、社会“三维”角度作出整体的评价和干预计划 | |
| 全科医师应诊内容 | ①确认并处理现患问题（中心任务）；②对慢性病症和问题进行连续管理；③根据需要适时提供预防性照顾；④改善病人的就医和遵医行为（医疗服务四层次自我保健→亲友帮助→基层医生→专科医生） | |
| 家庭为单位的照顾 | 家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要场所和可利用的有效资源 | |
| 社区为基础的照顾 | 全科医疗服务适合当地人需求（相互帮助），因地制宜，由点及面 | |
| 预防为导向的照顾 | 提供三级预防，多为临床预防（在日常临床诊疗活动中对病人及其家庭给予个体化预防照顾） | |
| 团队合作 | 医护合作，各科合作（护士、康复医师、营养医师、心理医师等） | |
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