2020主治医师视频考试视频网课讲义资料:
一、输血的适应证
(一)大量失血
(二)贫血或低蛋白血症
(三)重症感染
(四)凝血功能障碍
小结:各种重症
(一)大量失血(急性大量出血为输血的主要,特别是严重创伤和手术时出血)
失血量 | 表现 | 处理 |
<总血容量10% 500ml |
无血容量 不足表现 |
可不输血 |
<总血容量20% 500~800ml |
结合临床 HGB 、HCT |
首选输入晶体液、胶体液或少量血浆增量剂,适当选 用浓缩红细胞。 |
>总血容量20% 1000ml |
周围循环衰竭 |
<30%不输全血 >30%全血及浓缩红各半 >50%全血并补充血小板等 |
(二)贫血或低蛋白血症
常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。
手术前如有贫血或低清蛋白血症,应予纠正:
①贫血而血容量正常的患者,原则上应输注浓缩红细胞。
②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。
(三)重症感染
全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者,可通过输血提供抗体和补体,以增加抗感染能力。
(四)凝血功能障碍
根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病,输注相关的血液成分加以矫正:
①血友病:输注凝血因子或抗血友病因子
②凝血因子Ⅰ缺乏症:补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂,也可用新鲜全血或血浆替代
③血小板减少症或血小板功能障碍:补充血小板
补充:输血原则
二、输血反应与并发症及其防治(原创)
输血反应 | 表现 | 对策 |
非溶血性发热反应 | 常见,输血1~2h内出现寒战、高热,伴头痛、恶心 | 持续10分钟至1~2小时后缓解 |
致热源反应 | 死菌、细菌代谢产物、蛋白质污染输血器→发热 | 轻:减慢输;重:停输,阿司匹林退热等,寒战注射异丙嗪 |
荨麻疹和过敏反应 | 数分钟后皮肤局限或全身荨麻疹,呼吸困难,神志不清,乃至休克 | 皮下注射肾上腺素(或)静脉滴注糖皮质激素 |
溶血反应(7~10天后发生的为迟发型溶血反应) | 严重的并发症,输入几十毫升血后,立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼困、BP下降、休克、少尿、血红蛋白尿 | 停输血,抗休克,碱化尿液,利尿,血浆置换等 |
循环超负荷 | 一老一小输注过快后→呼吸急促、粉红泡沫痰 | 停输血,利尿强心 |
细菌污染反应 |
烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克 PS: 易污染血制品是血小板(G-常见) |
立即停止输血,使用抗生素,血袋做血培养 |
疾病传播 | 乙丙肝,HIV,TP等 | 能不输血尽量不输,鼓励自体输血 |
其他 | 低体温(冰冻血后)+碱中毒(枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠)+高血钾(库存血)+GVHD | 免疫缺陷者输血需要辐照,但血浆不辐照(补) |
小结:
①常见:发热反应
②严重:溶血反应
③易污染的:血小板
④立即停输血的:溶血反应+细菌污染反应+循环超负荷+发热及过敏反应严重者
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