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 一、输血的适应证
  (一)大量失血
  (二)贫血或低蛋白血症
  (三)重症感染
  (四)凝血功能障碍
  小结:各种重症
  
  (一)大量失血(急性大量出血为输血的主要,特别是严重创伤和手术时出血)

失血量 表现 处理
<总血容量10%
500ml
无血容量
不足表现
可不输血
<总血容量20%
500~800ml
结合临床
HGB 、HCT
首选输入晶体液、胶体液或少量血浆增量剂,适当选 用浓缩红细胞。
>总血容量20%
1000ml
周围循环衰竭 <30%不输全血
>30%全血及浓缩红各半
>50%全血并补充血小板等
 

 
  (二)贫血或低蛋白血症
  常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。
  手术前如有贫血或低清蛋白血症,应予纠正:
  ①贫血而血容量正常的患者,原则上应输注浓缩红细胞
  ②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。
  (三)重症感染
  全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者,可通过输血提供抗体和补体,以增加抗感染能力。
  (四)凝血功能障碍
  根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病,输注相关的血液成分加以矫正:
  ①血友病:输注凝血因子或抗血友病因子
  ②凝血因子Ⅰ缺乏症:补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂,也可用新鲜全血或血浆替代
  ③血小板减少症或血小板功能障碍:补充血小板
  补充:输血原则
  
  
  二、输血反应与并发症及其防治(原创)
  

输血反应 表现 对策
非溶血性发热反应 常见,输血1~2h内出现寒战、高热,伴头痛、恶心 持续10分钟至1~2小时后缓解
致热源反应 死菌、细菌代谢产物、蛋白质污染输血器→发热 轻:减慢输;重:停输,阿司匹林退热等,寒战注射异丙嗪
荨麻疹和过敏反应 数分钟后皮肤局限或全身荨麻疹,呼吸困难,神志不清,乃至休克 皮下注射肾上腺素(或)静脉滴注糖皮质激素
溶血反应(7~10天后发生的为迟发型溶血反应 严重的并发症,输入几十毫升血后,立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼困、BP下降、休克、少尿、血红蛋白尿 停输血,抗休克,碱化尿液,利尿,血浆置换等
循环超负荷 一老一小输注过快后→呼吸急促、粉红泡沫痰 停输血,利尿强心
细菌污染反应 烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克
PS: 易污染血制品是血小板(G-常见)
立即停止输血,使用抗生素,血袋做血培养
疾病传播 乙丙肝,HIV,TP等 能不输血尽量不输,鼓励自体输血
其他 低体温(冰冻血后)+碱中毒(枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠)+高血钾(库存血)+GVHD 免疫缺陷者输血需要辐照,但血浆不辐照(补)
 

  
  小结:
  ①常见:发热反应
  ②严重:溶血反应
  ③易污染的:血小板
  ④立即停输血的:溶血反应+细菌污染反应+循环超负荷+发热及过敏反应严重者
  


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