2020主治医师视频考试视频网课讲义资料：
体液代谢改变
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成人患者，急性出血，失血量约700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP 110/94mmHg，脉搏100次/分，应属于哪种情况 A.未发生休克 B.休克代偿期 C.中度休克 D.重度休克 E.虚脱 |
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| 『正确答案』B | |
休克的诊断与监测
| 一般监测 | 精神状态 | 淡漠、烦躁、晕厥表示循环血量不足 |
| 休克指数 | 脉率/收缩压（0.5-正常；0.5-1.0-休克前期；＞1.0～1.5-休克；＞2.0-严重休克） | |
| 血压 | 高压＜90mmHg、脉压＜20mmHg提示休克 | |
| 尿量 | 反应肾血流灌注指标，尿量大于30ml/h代表休克纠正；尿量小于25ml/h提示血容量不足 | |
| 特殊监测 | CVP中心静脉压 | 正常值5-10cmH20（变化比动脉压早） |
| PCWP肺毛细血管楔压 | 反映肺静脉，左心房和左心室的功能。正常值6-15mmHg较CVP敏感；增高表肺循环阻力增加 |
附：CVP意义
| CVP（cmH2O） | 原因 | 处理（通常情况） |
| ＜5 | 血容量不足 | 适当补液 |
| ＞15 |
心功能不全 肺循环阻力增加 容量血管过度收缩 |
强心、纠酸、扩管 |
| ＞20 | 充血性心衰 | 利尿、强心、扩管 |
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关于中心静脉压（CVP）的意义，下列哪项是错误的 A.中心静脉压不直接反映血容量，仅提示静脉血回流到中心静脉和右心房的情况 B.测膈肌下的下腔静脉压可代表中心静脉压 C.中心静脉压的变化往往比动脉压的变化早 D.低血容量致动脉压下降时，中心静脉压肯定下降 E.颈外静脉怒张与瘪陷可粗略反应中心静脉压的程度 |
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| 『正确答案』B | |
肺毛细血管楔压（PCWP）意义
PCWP低于正常值反映血容量不足（较CVP敏感）；
PCWP增高可反映左心房压力增高（例急性肺水肿）。
休克的治疗
| 原则 | 纠正原发病，尽快恢复血容量 | |
| 体位 | 头躯干抬高20～30度，下肢抬高15-20度 | |
| 酸碱 | 纠正酸碱平衡失调，主张宁酸毋碱 | |
| 血管活性药 | 血管收缩剂 | 少用，多巴胺可早期用 |
| 血管扩张剂 | 在补足血容量基础上使用（血压仍低） | |
| 激素 | 主要应用于严重或感染性休克，用量正常量的10～20倍 | |
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