2020主治医师视频考试视频网课讲义资料：
2.钠代谢：
正常人体钠总量为3700mmol。
（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na＋约77mmol）。
（2）钠排出：主要经肾排出（70～90mmol/d），少量随汗排出。
（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。
（三）体液平衡的调节
包括两个调节系统。
| 调节系统 | 刺激物 | 调节机制 |
| 下丘脑-神经垂体-血管升压素系统 | 渗透压升高时 | 通过调节使之正常 |
| 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 | 血容量下降时 | 通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量 |
（四）水、电解质平衡失调的防治原则
1.防 补充每日需要量
2.治 纠正病因；当日需要量加上以往丧失量，一般在2～3日左右补足。
水和钠代谢紊乱
一、三种脱水
| 等渗性脱水 | 低渗性脱水 | 高渗性脱水 | |
| 别称 | 急性/混合性脱水（外科多急） | 慢性/继发性脱水（内科多见） | 原发性脱水 |
| 血Na＋ | 135～150mmol/L | ＜135mmol/L | ＞150mmol/L |
| 渗透压 | N | ↓ | ↑ |
| 病因 |
①消化液急性丢失（大量呕吐、肠瘘） ②体液急性丢失如肠梗阻、烧伤（烧伤后24小时以内） |
①消化液的慢性丢失慢性肠梗阻、长期胃肠减压、大创面慢性渗液 ②使用排钠性利尿剂 |
①水分摄入↓（食道癌） ②大量出汗（汗液浓度0.45%，为低渗液，大量出汗致～） ③高血糖昏迷 ④溶质性利尿 ⑤大面积烧伤 |
| 临表 | 恶心、呕吐、乏力少尿，不口渴；丢失量>5%可休克 | 不口渴、恶心、呕吐、乏力；站立时易晕倒，休克 | 口渴（Na＋＞150）、乏力狂躁、幻觉、甚至谵妄 |
| 血压 | 降低 | 严重降低易休克 | 正常；严重时降低 |
| 尿比重 | 增加 | ＜1.010 | 增加 |
| 补液 | 平衡盐液（复方氯化钠：1.86%乳酸钠＝2：1或1.25%碳酸氢钠：等渗盐水＝1：2） |
具体方法见后 PS：Na：17mmol/g |
5%葡萄糖溶液 0.45%盐水 |
| 公式 | 丢失量＋日需量 （2L＋NaCl 4.5g） | 补Na＋＝（142mmol/L-测量Na＋）×kg×0.5/0.6 | 补水量ml＝（测量钠-正常钠）×kg×4 |
附：低渗性缺水的临床表现及治疗
| 程度 | 缺NaCl/kg体重 | 血清Na＋ | 临床表现 | 补钠方法 |
| 轻度 | 0.5g | ＜135mmol/L | 疲乏、手足麻木、口渴不明显；尿Na＋减少 | 根据公式，先快后慢，补充量＋4.5（日需要量）＋需水量2L/d。余下一半第2天补 |
| 中度 | 0.5～0.75g | ＜130mmol/L | 可出现休克：尿少，尿中不含Na＋、Cl- | |
| 重度 | 0.75～1.25g | ＜120mmol/L | 神经系统表现：神志不清、肌痉挛性抽痛。腱反射减弱或消失，木僵甚至昏迷：休克表现 | 休克者，先补充血容量，再静滴5%NS 200～300ml |
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